Kelainan tulang pada PGK yang terjadi akibat gangguan metabolisme mineral disebut sebagai osteodistrofi renal. Pada keadaan ini, ginjal gagal mempertahankan keseimbangan kadar kalsium dan fosfat dalam darah.

Ada 3 jenis osteodistrofi renal:

1. Orteomalasia

• Ditemukan pada sekitar 60& penderita PGK
• Tulang digantikan oleh jaringan osteoid yang memiliki struktur lemah dan mudah patah
• Pada foto rontgen, kepadatan tulang berkurang, terutama pada tulang tangan, tulang tengkorak, tulang rusuk, dan tulang belakang

2. Osteitis fibrosa

• Ditemukan pada sekitar 30% penderita PGK
• Tulang digantikan oleh jaringan fibrosa (jaringan ikat) yang menyerupai kista (osteitis fibrosa cystica)
• Pada foto rontgen tampak kepadatan tulang berkurang

3. Osteosklerosis

• Kelainan ini paling jaragn ditemukan
• Pada foto rontgen tampak sebagai garis-garis pada tulang belakang (ruger-jersey spine)

Pada penderita PGK, ketiga jenis osteodistrofi renal ini bisa muncul sendiri-sendiri atau bersamaan, tetapi kebanyakan ditemukan lebih dari 1 jenis.

Jika kadar fosfat dan kalsium dalam darah sangat tinggi (hasil kali kadar kalsium dan fosfat mencapai > 70 mg/dL) maka selain demineralisasi tulang, pada PGK akan terjadi pengendapan garam kalsium fosfat di berbagai jaringan lunak (kalsifikasi metastatik) :

1. Di dalam dan sekitar persendian : nyeri artritis
2. Di dalam ginjal (nefrokalsinosis) : menyebabkan penyumbatan
3. Di dalam pembuluh darah : gangguan elastisitas pembuluh darah, penyumbatan
4. Di jantung : menyebabkan gangguan irama dan kontraksi otot jantung
5. Di paru-paru : menyebabkan gangguan fungsi dan kerusakan jaringan paru, hipertensi paru
6. Pada konjungtiva (selaput lendir) dan selaput bening (kornea) mata : menyebabkan gangguan penglihatan

Faktor utama yang berperan dalam terjadinya osteodistrofi renal adalah :

1. Penurunan fungsi ginjal
2. Hiperparatiroidisme sekunder (kelenjar paratiroid membesar karena bekerja ekstra)
3. Defisiensi (kekurangan) dan resistensi vitamin D aktif.

Mineral yang membangun dan memperkuat tulang adalah kalsium. Jika kadar kalsium di dalam darah terlalu rendah, maka 4 kelenjar kecil di daerah leher – yaitu kelenjar paratiroid – akan melepaskan hormon paratiroid. Hormon ini akan menarik kalsium dari tulang supaya kadar kalsium dalam darah meningkat. Jika jumlah hormon paratiroid dalam darah terus meningkat, maka akan semakin banyak kalsium yang diambil dari tulang sehingga akhirnya tulang mengalami demineralisasi dan menjadi rapuh.

Kadar kalsium dalam darah juga ditentukan oleh fosfat. Ginjal yang sehat bertugas membuang kelebihan fosfat dari darah. Jika ginjal gagal berfungsi, maka kadar fosfat dalam darah dapat meningkat dan menyebabkan kadar kalsium dalam darah menurun sehingga semakin banyak kalsium yang diambil dari tulang untuk mengkompensasi kadar fosfat yang tinggi dan tulang menjadi rapuh.

Ginjal yang sehat menghasilkan kalsitriol, suatu bentuk aktif vitamin D, yang bertugas membantu menyerap kalsium dari makanan ke dalam tulang dan darah. Jika kadar kalsitriol turun sangat rendah maka penyerapan kalsium dari makanan juga terganggu, akibatnya kadar hormon paratiroid akan meningkat dan merangsang pengambilan kalsium dari tulang. Kalsitriol dan hormon paratiroid bekerja sama untuk menjaga keseimbangan kalsium dan kesehatan tulang.

Next page >>